Diagnosztikus schistosomiasis. Húgyúti schistosomiasis

Betegség lefolyása: A schistosomiasis okozta szervi elváltozásokat először ben Theodor Maximilian Bilharz, német pathológus írta le egy egyiptomi származású egyén boncolásakor. A Schistosoma fertőzöttek száma világszerte kb.

Ezzel a malária után a világ második leggyakoribb fertőző megbetegedése. Hazánkban csak behurcolt esetek fordulnak elő. A mételyek közé tartozó Schistosomák közül a Schistosoma mansoni S. Ritkábban előforduló fajok a Schistosoma intercalatum, Schistosoma mekongi és Schistosoma malayensis. Az egyes paraziták viszketése földrajzi eloszlása eltérő. A féreg életciklusában az ember a végsőgazda, mely a vizeletével, székletével üríti a petéket.

Ezek a peték kikelnek és a fertőzőképes lárvák egyes édesvizi csigákban Biomphalaria, Bulinus, Oncomelania élősködnek tovább, ahol átalakuláson mennek keresztül. Az átalakulás után néhány diagnosztikus schistosomiasis úgynevezett villásfarkú cercariák lárvák jönnek létre, melyek az ép bőrön keresztül jutnak be az emberi szervezetbe.

Schistosomiasis

A vérárammal fajtól függően az egyes célszervekbe máj, húgyhólyag vándorolnak, ahol az centiméter nagyságú ivarérett hím és nőstény mételyek kialakulnak. A Schistosomák a többi mételytől eltérően nem hermafroditák! A célszerv vénás hálózatában vena portae, plexus vesicalis vándorolva a megtermékenyített nőstények a petéiket a bélfal, illetve a húgyhólyag falának vénáiba rakják diagnosztikus schistosomiasis. A peték így bejuthatnak a bélcsatorna,illetve a húgyhólyag üregébe, ahonnan a széklettel, illetve vizelettel a külvilágba távoznak.

A fertőzés sokkal gyakoribb olyan helyen, ahol rossz hygienés körülmények között élnek, ahol nem megoldott a szennyvíz elvezetése és kezelése. A fertőzés módja a cercariákat tartalmazó vízben való fürdés.

Szennyezett ivóvízzel nem terjed, mert a gyomorsav elpusztítja a cercariákat. Számos házi és vadon élő állatot is képesek a schistosomák megfertőzni, melyek így kórokozó gazdákká reservoir-rá válhatnak. A köztigazdaként szereplő specifikus édesvizi csigafajok feltétlenül szükségesek a métely életciklusához. Ismert, hogy Afrikából Dél-Amerikába a rabszolgakereskedelemmel jutott át a S. Az emberi fertőzés célszervspecificitását meghatározza a megbetegedést okozó schistosoma faj: 1, S.

A betegség akut illetve krónikus formája ismert: Az akut forma úgynevezett schistosoma dermatitis-sel kezdődik, majd kialakul a Katayama-láz. Általában fibro-obstruktív betegségek fellépése várható.

Akut forma. Megfigyelések diagnosztikus schistosomiasis újrafertőződés esetén fordul elő inkább, túlérzékenységi reakció,-míg elsődleges fertőzésnél ritka. Ekkorra a cercariák eljutnak a májba és a húgyhólyagba, valamint az ivarérett mételyek megkezdik a peték lerakását a vénás érhálózatba. A máj, a lép és a nyirokcsomók megnagyobbodnak a fertőzés hatására. A májban, a húgyhólyag falában található cercariák körül granulomatosus gyulladás alakul ki, melynek során kemény kötőszövetes tok alakul ki.

A vénás érhálózatba a lerakott peték körül szintén kialakulhat granulomatosus gyulladás. A peték kisebb helyi vérzés kíséretében távoznak az adott üreges szerv bennékébe széklet, vizelet. Ennek hatására fekete széklet, véres hasmenés illetve véres vizelet alakulhat ki. Gyakran előfordul, hogy a peték a vénák vérével továbbsodródnak és a portalis erek esetén a májba, míg a húgyhólyag erei esetén a vena cava inferiorba innen pedig a szívbe illetve a tüdőbe kerülnek.

A tovasodródó peték a méretüknek megfelelő kis keresztmetszetű erekben elakadnak és multiplex embóliát okoznak. Diagnosztikus schistosomiasis az apró embólusok szervülhetnek és granulomákká alakulnak az egyes szervekben lásd tüdő schistosomiasis, központi idegrendszeri schistosomiasis A májban kialakuló számos granuloma hatására fokozatosan romlik a májfunkció szérum biliubin illetve májenzimek szintje emelkedikmely akár súlyos májelégtelenséghez vezethet.

Az elváltozások először általában a máj bal lebenyében jelentkeznek és ultrahang vizsgálat során számos milliméteres góc látható. A granulomák miatt hepatikus, míg a peték okozta multiplex embolia következtében prehepatikus portalis hypertensio alakul ki.

A tüdő multiplex emboliája miatt apró, száraz köhögés jelentkezik pulmonalis echinococcosis.

Dr. Diag - Húgyúti schistosomiasis

Légzési elégtelenség ritka. A perifériás vérképben kifejezett eosinophil granulocyta szám emelkedés jellemző. Gyakran viszkető csalánkiütések jelennek meg testszerte a bőrön. Ha a portalis hypertensio súlyos mértéket ölt, akkor a portocavalis shuntök nyelőcső alsó szakaszának erei, köldök körüli vénák caput Medusaevégbél körüli érfonat, retroperitonealis erek megnyílnak.

Ezeken keresztül a peték könnyedén átjuthatnak a vena cava inferiorba. Ha a portalis hypertensio mérséklésére már létezik egy műtétileg létrehozott shunt pl. A Katayama-láz tünetei általában néhány hét alatt elmúlnak, de haláleset is előfordul.

A Katayama-láz szinte kivétel nélkül krónikus schistosomiasisba megy át.

Katayama egy völgy Japánban, ahol endémiás a S. Krónikus schistosomiasis 1. A sárgaság hosszú ideig nem jellemző schistosomiasis esetén. A megnagyobbodott máj ultrahangvizsgálata során a portalis erek echogazdagok, faluk elvékonyodott. A kötőszövetesen átalakuló májban úgynevezett Symmers-féle fibrosis zajlik, melynek végstádiuma a cirrhosis hepatis. A máj portalis keringése, mely a gyomor-bélcsatorna felől szedi össze a tápanyagban diagnosztikus schistosomiasis vért egyre nehezebben tud keresztüláramlani az átalakuló cirrhotikus májon ezért a folyadék egy része a már említett portocavalis shuntökön keresztül kikerüli a májat, illetve transszudatumként a hasürregbe filtrálódik.

Ennek hatására a szarvasmarha lánccal fertőzött varicositas, a felszínes hasfali vénák kitágulása caput Medusae jön létre és kóros hasi diagnosztikus schistosomiasis ascites keletkezik. A has a folyadék mennyiségétől függően elődomborodik. A nyelőcső varixok súlyos vérzés forrásai lehetnek, mely friss piros vér hányásával jár és életveszélyes mértéket ölthet.

Bizonyos esetekben műtéti módon létrehozhatók portocavalis shuntök, melyek csökkentik a fiziológiás shuntök terheltségét, illetve az ascites mértékét. Az ascitesbe folyamatosan a vérplazma fehérjék is bejutnak, melyek további folyadékot kötnek meg.

Így a relatív hypoproteinaemia miatt szisztémás teljes testi ödéma is megjelenhet. A hypoproteinaemiát súlyosbítja, hogy a vastagbél illetve vékonybél elváltozása miatt fehérjevesztő enteropathia is kialakul. Colonoszkópos, illetve kettős kontrasztos bél röntgenvizsgálat során ezek láthatóvá válnak. Biopszia, vagy polipeltávolítás esetén diagnosztikus schistosomiasis szövettani vizsgálat igazolja a schistosoma petéket.

Bár a kifejlett férgek melyek akár évtizedekig is élhetnek, de elpusztulásuk esetén szintén granulomatosus gyulladás alakul ki körülöttük. A széklet tartalmazhat emésztett diagnosztikus schistosomiasis, szurokszerű lesz.

Jelentősebb mennyiségű vérzés esetén friss piros vért tartalmaz a széklet. Hasi fájdalom is jelentkezik. Bélperforáció igen ritka diagnosztikus schistosomiasis. A hólyagfalban található peték a kiürülésük során apró vérzéseket okoznak, melyek végül véres vizelethez, haematuriához vezetnek. Hólyagnyálkahártya hyperplasia, squamosus metaplasia, majd többszörös hólyag papilloma illetve hólyag papilloma vírus 53.

genotípus alakul ki.

Schistosomiasis (vérmétely fertőzés)

A hólyag, a húgyvezeték, illetve húgycső szájadékok granulomái miatt vizeletelfolyási akadály keletkezik, mely vesicoureteralis refluxhoz, hydrouretehez, hydronephrosishoz vezethet. A schistosomiasis esetén nem jellemző a vesecsatornák, veseglomerulosok primer megbetegedése, bár immunkomplex glomerulonephritist már írtak le. A glomerulonehritis fehérjevizeléssel proteinuria és magas vérnyomással hypertonia járt.

Férfiaknál a prosztata illetve az ondóhólyag érintettsége esetén az ejakulátum mennyisége csökkent, színe sárgássá, nemritkán véressé vált. A schistosoma peték az ejakulátumban megtalálhatóak voltak.

Nőknél a méhnyak és a méhnyálkahártya felszínén is találtak már schistosoma petéket. Encephalitis esetén a tünetek a granulomák elhelyezkedésével magyarázhatóak. Fejfájás, zavartság, memóriazavar, aluszékonyság, tarkókötöttség, látászavar, viselkedésváltozás, átmeneti vagy tartós spastikus bénulás, járászavar, görcsrohamok, inkontinencia, sőt kóma és halál is kialakulhat.

A granulomák körüli gyulladásos ödémás gyűrű található, mely MRI vizsgálattal ábrázolódik.

Húgyúti schistosomiasis

Jelentős számú granuloma esetén akár emelkedett koponyaűri nyomást is okozhatnak. Itt nem csak multiplex embóliát, henem érgyulladást obliteratív endarteritis is okoznak, melynek hatására a tüdőerek ellenállása emelkedik, pulmonalis hypertensio és cor pulmonale chronicum alakul ki a jobb szívfél elégtelenségét okozva. A mellkas röntgenvizsgálata során miliaris tuberculosisra emlékeztető többszörös apró göbös elváltozás látható a vascularis rajzolat fokozódásával.

A hilusi nyirokcsomók mindkét oldalon megnagyobbodottak. A gócoknak megfelelően peribronchialis fibrosis jön létre. A légzésfunkció az interstitialis fibrosisnak megfelelő eltérést mutathat és a compliance csökkent lehet.

A schistosomiazis más néven bilharziázis - féreg által okozott betegség. A kórokozónak több fajtája terjedt el. Előfordulás: Dél- Amerikában Brazília, Suriname, Venezuela, Afrikában a Nílus, és az afrikai nagy tavak: Tanganyika- Viktória- Kariba- Volta- Nyasza- Kivu-tó vidéke: leggyakoribb a Schistosoma mansoni a belek és a máj vénás rendszerében él Távol-keleten Kína dél-keleti része, Kambodzsa, Laosz, Fülöp-szigetek egyes részei: a Schistosoma japonicum a legelterjedtebb a vastagbél vénáiban telepszik meg Afrika fent említett területein elterjedt még a Schistosoma haematobium a húgyhólyag vénáiban él Afrika fent említett területein elterjedt még a Schistosoma haematobium a diagnosztikus schistosomiasis vénáiban él A fertőzés módja: A fertőzött ember székletével és vizeletével üríti a féregpetéket. Ahol nincs csatornázás, a széklet és a vizelet az édesvizekbe, önözött területekre jut.

Ritka megjelenési forma az ízületi gyulladás mely a kórokozó ellen termelődő antitestek hatására kialakuló reaktív, immunkomplex okozta polyarthritis. A tápcsatorna illetve húgyhólyag eredetű vérzés miatt a betegek 7. Sápadt bőr, gyengeség, szapora szívverés, étvágytalanság, fáradtság jellemzi őket.

A peték körül kialakuló fibrotikus tokban, ami összesen milliméteres átmérőjű lehet a mészsók felhalmozódhatnak és a röntgenképalkotás során változatos mintát mutathatnak. Sok diagnosztikus schistosomiasis problémát jelent a kis mértű más fertőzéses és nem fertőzéses eredetű granulomáktól, illetve daganatoktól való elkülönítése. A diagnózis igazolására alkalmas az egyes fajokra jellegzetes peték kimutatása a székletből, illetve a vizeletből, esetleg biopsziás mintából.

A széklet- és vizeletminta levétele délelőtt 10 és délután 2 óra között javasolt, mert ilyenkor a legmagasabb a peték száma.