Intra-máj biliáris rák, Nem alkoholos zsírmáj (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)
Hasi parenchymás szervek diagnosztikai vizsgálómódszerei máj, epeutak, epehólyag, pancreas, lép Írta: Kollár Attila és Karlinger Kinga Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Anatómiai intra-máj biliáris rák A máj a legnagyobb hasi parenchymás szervünk, átlagos testalkatú felnőtt esetében súlya — gramm között van.
Neoplasma malignum hepatis
A jobb oldali hypochondriumban, a rekesz alatt helyezkedik el. A bal lebeny lateralis széle normális esetben a gyomor kisgörbületének kezdetéig húzódik, azonban variációs esetben egészen a bal oldali rekeszkontúr alá, a lép fölé-elé is terjedhet. A jobb lebeny caudalis vége normális nagyság esetében a jobb vese középső-alsó harmadának határáig ér, ez a vese fejlődési rendellenessége, helyzeti variációja esetén változhat.
Nőkben gyakrabban előforduló alaki variáció a Riedel-lebeny, amelynél a jobb lebeny alsó, lateralis csúcsa mélyen lelóg, rajta kis lefűződés látszik.
A belgyógyászat alapjai 1. | Digitális Tankönyvtár
A bal lebeny izolált hypertrophiája és megkisebbedése is ritkán előfordulhat, különösebb pathológiai háttér nélkül. Dominálóan a jobb lebeny rekeszi felszínénél alaki variációt jelentő, többszörös fissurák is jelentkezhetnek.
Igen ritka fejlődési variáció a situs inversus, amikor a máj bal oldalon, a rekeszkontúr alatt, a bal oldali hypochondriumban helyezkedik el.
Fejlődési variációt jelent még a harántmáj is. Speciális élettani funkciójából és anatómiai szerkezetéből kettős vérellátás: a. A máj szegmentális anatómiájának ismerete Quinaud-szerinti szegmentális beosztás 1. A máj és az epeutak képalkotó módszerei Röntgen vizsgálat A natív hasi röntgen vizsgálaton a máj árnyéka típusos esetben jobb oldalon a rekesz alatt látható 2. Így sugárfogó képletként meszes falú echinococcus cystával, meszes epekővel, esetleg porcelán epehólyaggal találkozhatunk.
A sugáráteresztő gázgyülemek pedig utalhatnak alakjukból, elhelyezkedésükből és mennyiségükből adódóan epeutakban lévő gázgyülemre normál posztoperatív állapot vagy pathológiás eltérés, pl. Ultrahang Megfelelően beállított, jó felbontású UH készüléket alkalmazva igen szenzitív képalkotó módszernek tarthatjuk, azonban nem kellően specifikus és — a többi UH vizsgálati technikához hasonlóan — igen vizsgálófüggő módszer.
A komplex hasi UH vizsgálatot, egy MHz között működő konvex vizsgálófejjel, általában a máj Intra-máj biliáris rák vizsgálatával kezdjük 3. Anatómiai variációk esetén, magasabb rekeszállásnál, nem megfelelő légzéskooperáció esetében, illetve posztoperatív állapotokban felhasi régióban lévő drainek esetén igen fontos lehet az intercostalis leképezés 4.
Szükséges megjegyezni, hogy csúcskategóriájú készülékeken, nagyobb vizsgálati tapasztalattal rendelkező radiológus számos esetben jelentős plusz információkhoz juthat egy adott intrahepatikus májeltérés ismételt, célzott UH vizsgálata során tehát nem feltétlenül a következő lépcső a CT vizsgálat…!
Meghatározás szerint a sárgaság a bilirubin által okozott elszíneződés. Mivel a bilirubinnak nagy a kötődése az elasztikus és a kollagénrostokhoz, az eltérés a sclerán is látható.
A progresszív betegellátásnak ezt a speciális, nem eléggé elismert és alkalmazott formáját is szükséges mindinkább szem előtt tartanunk. Az UH vizsgálat korlátlanul ismételhető, jól hozzáférhető, relatíve olcsó vizsgálómódszer, melynél az alapvizsgálat a 2D real-time UH, melynek értékét értékét a color duplex UH vizsgálattal jelentősen emelhetjük.
Gócos májbetegségek, pathológiás keringési állapotok esetén UH kontrasztanyagos vizsgálattal nagy mértékben növelhető a specificitás. Az áramlás iránya color és kvantitatív mértéke Doppler spektrum is pontosan meghatározható az egyes kórfolyamatokban az intrahepatikus artériákat és vénákat illetően.
A máj UH vizsgálatát követően nyilatkoznunk kell a leletben annak méretéről, alakjáról, echoszerkezetéről, esetleges alaki variációról, fokális eltérésről, valamint természetesen a máj környezetében talált eltérésekről is pl. A normál májszövet echogenitása összességében enyhén echodús képet ad, melyet a benne lévő kötőszöveti struktúrák, kis vénák, kis artériák és epeutak összessége eredményez echogenitása a legjobban a közelében lévő, ép jobb vese kéregállományával vethető össze, melynél normál esetben kissé echodúsabb szerkezetet mutat, míg a lép parenchymájával lényegében azonos echogenitású.
Állományán belül jól elkülöníthetőek az echodúsabb fallal bíró v.
A normál tágasságú intrahepatikus epeutak és a kisebb májartériák külön nem ábrázolhatók. A májkapuban típusos anatómiai helyzetben - megfelelő hosszanti síkot alkalmazva - ábrázolódik az ún.
Gyakorisága a harmadik világ országaiban a legmagasabb, de a világszerte növekvő migrációval párhuzamosan incidenciája a fejlett országokban is növekedést mutat. A májrák incidenciáját a klímaváltozás tovább növeli, mivel a forró, száraz éghajlat elősegíti a gabonafélék aflatoxin-fertőzöttségének fokozódását. Az aflatoxinok a legerősebb hatású, természetben előforduló hepatokarcinogének, ezért az aflatoxin-expozíció minimalizálása a jövőben igen fontos élelmiszerbiztonsági feladat. A májrákos betegek zöme előrehaladott stádiumban kerül kezelésre, így a beavatkozási lehetőségek korlátozottak.
Az UH kontrasztanyagos vizsgálatok specificitása már közel hasonló a CT-hez, valamint a nem májsejtspecifikus kontrasztanyaggal végzett MRI-hez képest. Az európai orvosi és biológiai ultrahang társaságok szövetsége Intra-máj biliáris rák minden a szemölcsökről irodalmi adatokra alapozva ben közzétett egy ajánlást, melyben jól áttekinthetően foglalja össze a focalis májelváltozások és májtumorok megjelenését a kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok során.
- Hasi parenymás szervek képalkotó módszerei (posztgrad)
- Meghatározza a helmintet orvosi értelemben
- Májrák májsejtrák, hepatocellularis carcinoma, HCC A májrák a harmadik leggyakoribb daganatos halálozási ok.
- Az epehólyag és az epeutak megbetegedései Dr.
- Dr. Diag - Neoplasma malignum hepatis
- A belgyógyászat alapjai 1. | Digitális Tankönyvtár
- Papillómák húgyúti traktus
Ezeknek az összefoglaló táblázatát a rák és hormonok tárgyalásánál ismertetjük intra-máj biliáris rák külön intra-máj biliáris rák benignus, külön a malignus típusokat illetően. CT vizsgálat A mai modern képalkotó diagnosztikai alkalmazások között alapvető fontosságú módszer. A multidetektoros CT-k alkalmazásával lehetőség nyílt többfázisú natív, artériás, portális 5.
CT-angiográfiás technikákkal kitűnű térbeli felbontású 3D rekonstrukciós képek készíthetők mind az artériás a. Hasi ultrahangot követően, ismert kontrasztanyag érzékenység fennállásakor, terhesség esetén vagy intravénás kontrasztanyag adásának visszautasításakor további képalkotó információt az MR vizsgálattal nyerhetünk.
Fontos megállapítani azonban azt, hogy a biopsiára gyakran helyesen előbb kerül sor, mint az MR vizsgálatra. Ma azt tapasztaljuk, hogy a hasi parenchymás szervek MR vizsgálatára külföldi, nagy diagnosztikus centrumokban is a fentiek miatt csak ritkábban, dedikált esetekben kerül sor hacsak nem tudományos érdeklődés miatt történnek adott vizsgálatok.
Az MRCP során — nem invazív beavatkozás lévén — nem kell számolni a pancreatitises, cholangitises szövődményekkel, melyek viszont ERCP kapcsán nem elhanyagolható százalékban fordulnak elő. Angiográfia A diagnosztikus céllal végzett katéteres szelektív májangiográfiákat ma már felváltották a CT- és MR-angiográfiás módszerek. Endoszkópos retrográd cholangiográfia, cholangiopancreatográfia ERC, ERCP Az epeutak és a pancreas vezeték Vater papilla felőli kontrasztanyagos feltöltése, amit röntgen átvilágítási kontroll mellett intra-máj biliáris rák gastroenterológusok végeznek.
Nagyon fontos megjegyezni, hogy a retrográd kontrasztfeltöltés során a duodenumból baktériumok juthatnak fel az alapvetően steril epeutakba és cholangitis alakulhat ki, ezért a beavatkozást mindig antibiotikum védelemben kell elvégezni.
A kontrasztanyagos feltöltés után célzott rtg. A diagnosztikus vizsgálat után közvetlenül, szükséges esetben terápiás beavatkozást is végezhetünk az endoszkópos eszköz munkacsatornáján keresztül papillotomia, kőextractio, mechanikus kőaprítás, epeúti stent behelyezés.
Rosszindulatú májdaganatok összefoglaló leírása Betegség lefolyása: Rosszindulatú májdaganatok a májsejtekből, epeúti hámsejtekből, vagy a máj kötőszöveti sejtjeiből keletkezhetnek. Gyakoriságát tekintve a hepatocellularis carcinoma tekinthető a legjelentősebbnek. Legtöbb daganat esetében a kóroktan ismeretlen, egyes esetekben a krónikus hepatitis C, illetve B vírus fertőzés, a metabolikus krónikus májbetegségek, alkohol közvetett szerepe bizonyított.
Perkután transzhepatikus cholangiográfia PTC Abban az esetben válik szükségessé perkután módon az epeutak kontrasztfeltöltése, ha nem sikerült megnyugtató diagnózishoz jutni az UH, CT, MR vizsgálatokkal, illetve technikai akadály Billroth II. Megfelelő vérzési, alvadási paraméterek mellett szabad csak a PTC-t elvégezni és a jelentős mennyiségű ascites is relatív ellenjavallatot jelent.
Elzsírosodott máj regenerálás 7 lépésben
A diagnosztikus epeúti feltöltést követően — előzetes konzílium után — a talált epeúti szűkület áthidalását is elvégezhetjük Perkután Transzhepatikus Drainage, epeúti stenteléssőt szükséges esetben perkután kőextractio is kivitelezhető lehet.
Nukleáris medicina A kolloid máj-szcintigráfia intravénásan beadott 99mTc-jelölt radiokolloid szerepe az utóbbi évben egyértelműen lecsökkent, mert térbeli felbontásuk a mai UH és multidetektoros CT berendezésekkel elérhető felbontást már messze nem érik el.
A 99mTc-mal jelzett vörösvértestek vérpool szcintigráfiája planáris detektálásnál a nagyobb és felszínesebb elhelyezkedésű cavernosus hemangiomák cm esetében segít a non-invazív diagnosztikában, míg a 99mTc-mal jelzett vörösvértest RBC SPECT vizsgálat Máj vagy subphrenicus abscessus klinikai gyanúja esetén — bizonytalan UH és CT eredmény birtokában - leukocyta-szcintigráfia is segíthet a felderítésben.
Hibrid képalkotó módszerek, PET-CT A Pozitron Emissziós Tomográfia és a Multidetektoros-CT vizsgálat során készült felvételeket pontosan azonos beállításban elvégezve és azokat egymásra vetítve lehetőség nyílik a metabolikusan aktív, kóros májlaesiók egészen pontos anatómiai lokalizálására A PET vizsgálatnál használt radiofarmakon fluoro-dezoxiglukóz, FDG az élénk cukor-anyagcseréjű sejtekben megreked és így pontosan képes jelölni ezeket a fokozott anyagcseréjű területeket.
Máj vonatkozásában az onkológiai területen, a metasztázisok kimutatásában játszik nagyon fontos szerepet a Intra-máj biliáris rák technika. Diffúz májbetegségek A diffúz májlaesio fogalma ultrahang morfológiai megjelenést jelent, mely valamilyen kórfolyamatra utal, de ez nem specifikus jellegű, a folyamat természete csak biopsziával tisztázható.
A diffúz májbetegség megváltoztatja a parenchyma reflexióját, az emberben található paraziták típusai, homogenitását, érstruktúráját, valamint nagyságbeli és alaki eltérést okozhat.
A reflexió változása a májparenchymában echoamplitúdók megváltozását jelenti, általában az amplitúdó megnő. Ritkábban előfordulhat a reflektivitás diffúz csökkenése is akut hepatitis, leukemia, lymphoma, toxikus schock, akut jobb szívfél elégtelenség.
A fokozott hangelnyelés, distalis gyengítés esetén a szokásos alapbeállításnál alkalmazott erősítés mellett a távolabbi májterületek csak minimálisan, vagy egyáltalán nem ábrázolódnak, ez a mélységi erősítés változtatásával sokszor részben korrigálható.
Alaki eltérés lehet a lekerekített májszél, felszíni egyenetlenségek cirrhosisvalamint a bal lebeny vagy a lobus caudatus hypertrophiája is. A diffúz májbetegségek leggyakoribb okai: zsírmáj.
